Mexico al igual que todos los paises miembros de la Organizacion Mundial de la Salud tiene el compromiso de proveer de servicios de atencion primaria en salud a toda la poblacion para el aŅo 2000. Ya desde 1982 la proteccion a la salud es un derecho constitucional que tenemos todos los mexicanos, de tal modo que el acceso a los servicios correspondientes sea con equidad y calidad. Equidad significa ofrecer la misma oportunidad de acceso a los servicios ante un mismo padecimiento de salud; calidad, organizarlos de tal modo que permitan brindar el maximo beneficio con el menor riesgo para el paciente, considerando la satisfaccion del usuario y la del prestador de servicios.
Aunado a la calidad y equidad tendra que haber eficiencia, obligando alcanzar los mejores niveles de salud posibles con los recursos existentes, al menor costo y el menor desperdicio. Sin embargo, la cobertura es insuficiente en diversas areas del Distrito Federal y paradojicamente hay sobrecobertura en muchas mas.
Para hacer efectivo el derecho a la salud se cuenta con un Sistema Nacional conformado por dos grandes categorias: 1. las que atiende a la poblacion trabajadora, mediante un sistema de seguridad social y, 2. la dirigida a la poblacion que no esta protegida por ese sistema (poblacion abierta o no derecho habiente). Teoricamente no debieran existir grupos poblacionales sin atencion medica. Sin embargo, la realidad se aferra a no cumplir lo programado, y sigue habiendo desigualdad en el acceso a los servicios de salud. Esta situacion responde a multiples causas interrelacionadas: por un lado, la disminucion de las oportunidades de desarrollo al agravarse el desempleo y la capacidad de pago de los grupos de poblacion mas necesitada; y por el otro, el deterioro del funcionamiento del sistema de salud por la disminucion de los presupuestos para gastos de operacion y en la eficiencia y eficacia de la gestion.
Aunque ultimamente se viene experimentando una tendencia hacia los cambios en la organizacion politica (lo que ha hecho posible que los gobiernos se sientan mas comprometidos con la sociedad), en el campo administrativo se alento una excesiva centralizacion, con disminucion en los niveles locales de salud para responder a las necesidades de sus poblaciones. Aunque en el Distrito Federal se decide la politica nacional en salud, los programas son a escala nacional olvidando mejorar la salud y los factores condicionantes en su entorno inmediato. No se identifica que en el D.F. tambien hay poblacion en pobreza extrema y que a diario se incrementa. Considerar que las cifras en salud en el Distrito Federal estan por encima de la media nacional, y ello significa alcanzar el exito, paralizaria cualquier posibilidad de avance.
Cuando se reflexiona sobre la salud de las poblaciones es indispensable tener presente los factores que condicionan ese equilibrio dinamico entre salud y enfermedad. Por principio, el crecimiento demografico. De acuerdo con el censo de 1990 ha habido un minimo descenso de la poblacion capitalina en los ultimos diez aŅos. Debido a la disminucion de las tasas de mortalidad y natalidad, la estructura por edades ha sufrido cambios notables, se ha abatido el crecimiento de la poblacion joven pero aumentado el envejecimiento demografico, lo que implica que aunque por algunos aŅos se contara con una gran poblacion en edad productiva, a medida que esta envejezca, los adultos mayores y ancianos seran cada vez mas numerosos.
Aunque haya disminuido la poblacion que radica en el D.F., la flotante demanda gran cantidad de servicios. Esta poblacion procede en su mayor porcentaje del estado de Mexico y transita al D.F. por motivos de trabajo, de escuela y de comercio, lo que ademas de incrementar la poblacion incrementa el transito vehicular y la emision de contaminantes. En un futuro cercano podremos vivir cerca de donde trabajamos o trabajar cerca de donde vivimos?
En educacion, todavia hay en el D.F. poblacion analfabeta. Aunque las cifras tomadas de diferentes fuentes no concuerdan, pareciera andar alrededor del 4%. El comentar que es la mas baja a nivel nacional no exonera a nadie de esta deuda social en la capital del pais.
Todas las viviendas en el D.F. debieran contar con los minimos de bienestar. Pero el 15% no tiene drenaje; el 4%, cifra que al parecer no es compatible con la realidad, no tiene agua entubada; el 99.2% de la poblacion tiene electricidad lo que permite especular que las 16 delegaciones del D.F. cuentan con energia electrica, incluyendo Tlahuac, Milpa Alta y Cuajimalpa. En 1990 se registro un porcentaje de 2% de casas con piso de tierra.
En la zona metropolitana hay mas de 3 millones de vehiculos circulando, 31 Mil industrias que emiten gases contaminantes: monoxido de carbono, azufre, oxido de nitrogeno y polvos industriales. Hay que agregar a todo ello miles de toneladas de basura que se producen diariamente.
Los factores mencionados condicionan definitivamente las enfermedades y las muertes en la poblacion.
En morbilidad, el D.F. refleja condiciones similares al resto del pais: siguen ocupando los primeros lugares las enfermedades infecciosas. Al respecto, las respiratorias agudas y las parasitosis intestinales aumentaron al doble; de las cronicas (como la diabetes mellitus y la hipertension arterial) pasaron de los ultimos lugares (9º y 12º) a ocupar el 5º y 9º, respectivamente. Los accidentes por transito vehicular ocupan el 7º lugar. Aunque se menciona con insistencia la transicion epidemiologica que viven los paises en desarrollo, y que se considera que al adquirir patologias de las poblaciones desarrolladas nos hace mejores, ciertamente su aparicion mas que ayudar complica el ya de por si abigarrado panorama epidemiologico. En efecto, no nos hemos alejado de las enfermedades infecciosas, caracteristicas de los paises pobres y ya padecemos las de los paises ricos. Inicia la lista de mortalidad las enfermedades del corazon, seguida de los tumores malignos, la diabetes mellitus y los accidentes, amen de las cerebro vasculares, los homicidios y las lesiones. Todo ello configura un perfil de salud complejo en el que se reconoce 3 estadios diferentes.
El primero, dominado por las enfermedades infecciosas ligadas a la pobreza, la mal nutricion y la precaria higiene ambiental, laboral y personal que respondera favorablemente a la mayor disponibilidad de alimentos, al mejoramiento de la vivienda, al aumento del nivel de alfabetizacion. En fin, a medidas de salud publica, particularmente a la extension de cobertura. El segundo identifica las enfermedades cronico-degenerativas: cancer, las cardiovasculares, trastorno mentales y diabetes; este tipo de patologia merece modelos de atencion medica individual. En el tercer estadio, aparecen los padecimientos originados por la exposicion ambiental y laboral a un numero cada vez mayor de productos quimicos y sustancias toxicas.
Habra que agregar modificaciones en la conducta social de las familias, mala organizacion en el trabajo que influye en el comportamiento humano y que se asocian con la violencia, el abuso del alcohol y la adiccion a drogas. A todo ello sumese el aumento en la esperanza de vida y por lo tanto poblacion de la tercera edad economicamente dependiente, los niŅos economicamente inactivos, el crecimiento urbano desordenado y el desempleo creciente. Son nuevos problemas que se suman a los ya existentes.
Con que recursos en salud cuenta el sector publico del D.F. para enfrentar esta situacion, apenas bosquejada?
En el primer nivel de atencion (el escenario donde por primera vez el paciente toma contacto con el medio para la solucion de su problema. Ahi debe resolverse en el 75% de los casos), se cuenta con 210 centros distribuidos inequitativamente en las 16 Delegaciones. Asi, en la Gustavo A. Madero hay 32, en la Benito Juarez 4 y en la Cuauhtemoc 6. Probablemente el indicador que se uso para establecerlos fue la densidad de poblacion. Sin embargo, Iztapalapa, que es mas poblada que la primera, tiene 20 centros. Ademas se cuenta con 6 clinicas de especialidades, 3 centros comunitarios de salud mental, un centro dermatologico y uno de atencion de enfermedades del aparato respiratorio, lo que suma 221 unidades de salud en el primer nivel de atencion.
En el segundo nivel (son sitios que cuentan con instalaciones propias para atender problemas de cirugia, medicina interna, gineco-obstetricia y pediatria) hay cuatro hospitales generales, 3 psiquiatricos y 3 institutos. La distribucion es muy irregular. Por ejemplo, en Iztacalco solamente hay un hospital pediatrico, en Cuajimalpa una unidad de atenciŅn materno infantil, al igual que en Magdalena Contreras, Tlalpan y Tlahuac.
Recientemente se declaro que en relacion al Producto Interno Bruto del D.F. se piensa proponer a la Asamblea se duplique la proporcion que actualmente se dedica al sector salud (alrededor del 4% del PIB). Esto sin duda sera insuficiente. El primer aŅo de la siguiente administracion debera ser muy vigoroso, y contarse con los recursos necesarios para ello.
Si estamos convencidos que el lograr salud para todos en el 2000 implica equidad, calidad, eficiencia y universalidad de los servicios, falta mucho por hacer. Si lo que se quiere es brindar servicios de salud a toda la poblacion, bajo criterios de calidad basica uniforme, otorgando ademas prioridad a los grupos mas desfavorecidos, alcanzando los mejores niveles de salud al menor costo, resulta urgente reorganizar los servicios para que, ademas, sean acesibles: lo mas cercano posible al lugar donde se demanden o requieran a fin de propiciar su utilizacion racional y oportuna por la poblacion.
Como resuelven sus problemas de salud la poblacion abierta, no derechohabiente y de escasos recursos, de las delegaciones Azcapotzalco, Iztacalco, Coyoacan, Alvaro Obregon, Cuajimalpa, Magdalena Contreras, Tlalpan y Xochimilco? A donde llevan sus pacientes? Y cuando logran hacerlo son oportunamente llevados y adecuadamente atendidos? Los hospitables considerados de concentracion nacional reciben pacientes derivados de las unidades de nivel inferior? Si existe necesidad del mayor numero de unidades de primer nivel y hay mas especialistas contratados que medicos generales como estan resolviendo estas demandas?, no habra desperdicios de recursos? sera necesario cambiar el esquema procurando formar mas y mejores medicos generales y desalentar esa carrera desenfrenada de formar especialistas que terminan cumpliendo funciones de medicos generales?
Asi, reorganizar los servicios de salud quiza incluye, entre otras cosas:
- Lograr la organizacion y participacion de la poblacion.
- Elevar significativamente el rendimiento de equipos e instalaciones.
- Coordinar efectivamente los distintos niveles de atencion en la referencia (el envio) de pacientes.
- Vigilar e incrementar la hasta ahora escasa capacidad resolutiva del primer nivel.
- Disminuir la excesiva inversion tecnologica en equipo medico de alta complejidad.
- Hacer una clara definicion de la responsabilidad de atender los asuntos vinculados al medio ambiente.
- Definir claramente a quien le corresponde la responsabilidad de la atencion medica.
- Identificar a la poblacion que no tiene o no ha tenido acceso a los servicios de salud.
- Evaluar estos servicios en terminos de salud lograda y no solamente en el cumplimiento de las actividades.
Siempre sera un desafio buscar el balance entre los imperativos del crecimiento economico y la atencion de las demandas sociales, entre ellas la salud. Mexico ha sostenido que atender los problemas demograficos forma parte de la estrategia de desarrollo economico y social por lo que no hay soluciones globalizadoras para todos los paises. Para conciliar las diferencias deberan atenderse las particularidades sociales y economicas, culturales y etnicas. Ese es el marco en el que nuestro pais argumentaria que tambien este asunto es de orden moral.
Por ultimo, la conformacion de la agenda de salud ambiental para el D.F. debe evitar la crisis de confianza existente. No debe ser tan complejo resolverla. Pero se requiere de : conocimiento, voluntad politica, estrategia social:
Conocimiento epidemiologico, veraz; toxicologico, preciso; ecologico, no disfrazado.
Voluntad politica: que movilice recursos y se articule con los esfuerzos sociales.
Estrategia social: que garantice la intervencion inaplazable de la sociedad en los asuntos de salud, en base a un hecho fundamental "Derecho a saber."
Indice:
LA RECARGA DE SUS ACUIFEROS |
EL OZONO Y OTROS CONTAMINANTES FOTOQUIMICOS |
BASURA, SOCIEDAD Y POLITICA |
HACIA UN MANEJO INTEGRAL DE RESIDUOS PELIGROSOS EN LA ZONA METROPOLITANA |
OPORTUNIDAD DE CAMBIO EN LA SALUD AMBIENTAL DEL DISTRITO FEDERAL |
PARTICIPACION DE LOS ONG AMBIENTALISTAS |
ALGUNAS ACCIONES PENDIENTES PARA LA SIGUIENTE ADMINISTRACION |
DE LA UTOPIA A LA REALIDAD URBANA |
Archivos de Ecologica
Archivos de Ecologica Eco Viajes en Mexico
Home |
About |
Advertise! |
Books |
Central America |
Ecotourism |
Headlines
Learn Spanish |
Mexico |
Media |
Site Map |
South America |
World Travel |
Updates